Formulaire d'inscription

Baby-basket - 2011-2012

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Inscrit au baby-basket pour la saison 2011-2012 :

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Mutuelle :

Mutuelle (si autre que ci-dessus) :

Si vous renseignez votre mutuelle, nous pourrons vous faire parvenir une attestation d'intervention dans le montant de la cotisation (si elle a été payée).

Celle-ci est de 70,00 € et est à verser au compte 068-2038671-49 (IBAN BE97 0682 0386 7149 - BIC GKCCBEBB).

Nous acceptons également les chèques-sports. Contactez Christian Joniaux pour les modalités.

Pour tout renseignement complémentaire :

Claude Germay (0478/29.40.46)

Christian Joniaux (019/33.06.41 ou 0472/86.86.06)

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